INSTRUCCIONES PARA PACIENTES

INTRODUCCION
 
Algunas de las pruebas que se realizan en el laboratorio clínico ya son muy conocidas por los pacientes. Sin embargo, como un procedimiento de control, deben de tenerse las instrucciones de estas y otras pruebas menos conocidas para el buen resultado de las mismas.

El objeto de cualquier trabajo analítico es proporcionar resultados de análisis con un alto nivel de exactitud reproducible y con un alto nivel de precisión, de tal manera que se puedan sacar conclusiones y tomar decisiones con base en una información que tenga niveles aceptables de error y ambigüedad.

La preparación cuidadosa del paciente, la toma y el manejo adecuados de las muestras son los primeros pasos que garantizan resultados válidos, aunque, frecuentemente se descuidan. Existen muchas variables pre analíticas al preparar al paciente o al manejar la muestra que influirán el resultado de la medición y afectarán la calidad del servicio que ofrece.
El horario de atención al paciente de Consulta externa
 
es de 7:00 a.m. a 4:30 p.m. de lunes a viernes
y sábado de 7:30 a 12:30 horas.
CONDICIONES GENERALES PARA LLEGAR AL LABORATORIO
La preparación cuidadosa del paciente, la toma y el manejo adecuados de las muestras son los primeros pasos que garantizan resultados válidos, aunque, frecuentemente se descuidan. Existen muchas variables pre analíticas al preparar al paciente o al manejar la muestra que influirán el resultado de la medición y afectarán la calidad del servicio que ofrece.
Preparación del paciente:
1. Factores:
a. los que se pueden modificar: incluye la edad, el sexo, el origen étnico, embarazo, fase del ciclo menstrual y su documentación correcta al tomar la muestra para incluirlo en la interpretación.
b. los que pueden controlarse por medio del paciente, el personal de laboratorio o el médico. A menudo requiere de una intervención activa y control para que los resultados tengan sentido.
2. Tensión mental
El paciente no debe estar tenso al tomarle la muestra sino, por el contrario, sentirse relajado y cómodo y en un ambiente agradable. La ansiedad y la tensión son poderosos estímulos de la concentración plasmática de somatotropina, prolactina, coritsol, catecolaminas, aldosterona y la renina.

La glucosa, el colesterol, las proteínas transportadoras como la transferrrina, los factores de coagulación y las células sanguíneas pueden ser afectados por períodos largos de tensión. Es importante interpretar los resultados de las mediciones de estos componentes con cuidado después de un suceso de tensión importante, por ejemplo, un infarto al miocardio.

Evitar el ejercicio o trabajo muscular vigoroso durante tres días previos a la toma de una muestra ya que alteran los niveles de CK total, DHL, potasio, glucosa, creatinina y factores de coagulación. El ejercicio más suave, incluyendo la flexión excesiva del antebrazo antes de una punción venosa, provoca cambios en el potasio, la glucosa, proteínas y algunas enzimas.

Debe evitarse también inmediatamente antes de la toma de una muestra. Si llegara a ocurrir, dejar transcurrir de 10 a 30 min., dependiendo del grado de ejercicio, antes de tomar la muestra.
La situación dietética del paciente puede ser relevante para la medición que se vaya a efectuar. La concentración plasmática de muchos de los compuestos que se miden comúnmente varía dependiendo del tiempo transcurrido desde la última comida y se requiere de un ayuno de 12 horas para obtener una medición e interpretación correcta. Las variaciones en la concentración de lípidos después de una comida grasosa han sido especialmente bien documentados. El suero sanguíneo muestra una apariencia lechosa debido a la presencia de triglicéridos. Estos sueros hiperlipémicos influyen en las mediciones, y aunque no siempre sea factible, es recomendable para la medición de lípidos 14 horas de ayuno.

La glucosa y la insulina se alteran significativamente después de una comida. Lo mismo ocurre con los triglicéridos, fosfatasa alcalina y urea.

Algunas pruebas requieren de una carga dietética especial o de abstenerse de ciertos alimentos en particular durante un período previo a tomar la muestra. Si este es el caso, se deben proporcionar instrucciones escritas y orales claras al paciente con anterioridad y verificar que se hayan cumplido antes de tomar las muestras.

La ingestión de etanol induce cambios en los resultados de las enzimas hepáticas, por ejemplo, fosfatasa alcalina, ALAT, GGT, glucosa, triglicéridos, urea.
El fumar puede producir resultados equívocos de algunos componentes, afecta la lipasa, amilasa, colesterol y glucosa e igualmente, afecta la absorción gástrica, en la prueba de la tolerancia a la glucosa.

La postura del paciente: cuando un paciente está mucho tiempo de pie puede afectar el resultado de las proteínas, el cortisol, tiroxina.
Medicamentos: la ingesta de medicamentos puede alterar muchos de los resultados.
La hora de la toma de las muestras:
Para la mayoría de las muestras es adecuado entre 7:00 a.m. y 9:00 a.m. Si no se puede hacer a esta hora, se debe anotar la hora y tomar esto en cuenta al interpretar los resultados.
LA SOLICITUD
Toda muestra debe ir acompañada de una solicitud debidamente formulada y firmada por el médico tratante. La solicitud debe contener la siguiente información:- Identificación completa del paciente- Médico solicitante- Pruebas que se solicitan bien enumeradas o marcadas.
En caso de un menor, éste deberá llegar acompañado de un adulto que tenga la orden de un médico para la extracción de sus muestras.
OBTENCION DE LA SANGRE POR VENOPUNCION
El paciente debe estar en posición cómoda, de preferencia en una silla especial.
Seleccionar el sitio de punción, existen varias venas en el brazo, las más usadas son la mediana cubital y mediana cefálica. Evitar escoger zonas con cicatrización reciente.

Frotar el antebrazo suavemente en dirección hacia el hombro hace a las venas más visibles. También se hacen más prominentes y se penetran con más facilidad, si el paciente cierra el puño, sin embargo debe evitarse el ejercicio vigoroso de la mano ya que esto puede modificar el nivel de algunos componentes sanguíneos.

El sitio debe limpiarse con etanol y dejarse secar.

Aplicar el torniquete para facilitar el llenado venoso, la distensión venosa y facilitar la localización de las venas. Aflojarlo cuando la sangre empiece a fluir.

Pueden usarse jeringas o el sistema vacutainer al vacío.
La secuencia recomendada para el uso de los tubos es el siguiente: 1. Tubo sin aditivo2. Tubo de coagulación3. Tubos con aditivos: citrato4. Heparina5. EDTA6. Oxalato-citrato.
CONDICONES DEL PACIENTE POR GRUPO DE ANALISIS
a. MUESTRAS PARA HEMATOLOGIA
De preferencia por la mañana. En ayuno. Sin hacer ejercicio anteriormente. Estas son las condiciones estándar. Si al médico le interesan datos aislados como recuento de glóbulos blancos, hemoglobina o hematocrito, pueden hacerse a la hora necesaria.
b. MUESTRAS DE COAGULACION
Indicar al técnico de laboratorio si se está tomando algún medicamento anticoagulante.
De preferencia por la mañana. En ayuno. Sin hacer ejercicio anteriormente
c. MUESTRAS DE BIOQUIMICA
De preferencia por la mañana. En ayuno. Sin hacer ejercicio anteriormente. Estas son las condiciones estándar. Si al médico le interesan datos aislados, pueden hacerse a la hora necesaria.
d. PRUEBAS DE INMUNOLOGIA
De preferencia por la mañana. En ayuno. Sin hacer ejercicio anteriormente. Estas son las condiciones estándar. Si al médico le interesan datos aislados, pueden hacerse a la hora necesaria.
e. MUESTRAS DE BACTERIOLOGIA
Frote y cultivos de secreciones. De preferencia no lavar antes de llegar al laboratorio. No aplicarse ninguna crema o talco antes de tomar la muestra.
f. MUESTRAS DE ORINA
Las muestras de orina se toman siguiendo las instrucciones por escrito. Los recipientes además de estar limpios, deben cumplir con las siguientes condiciones:- Ser de plástico translúcido y desechable- La tapa debe cerrar herméticamente de tal manera que el contenido no se derrame, independientemente de la posición del recipiente.- En todo estudio microbiológico el recipiente debe haberse esterilizado previamente.- El diseño del recipiente debe permitir que una etiqueta quede pegada aún en condiciones de refrigeración. Es importante pegar la etiqueta en el recipiente no en la tapa para evitar equivocaciones por cambios de la tapadera.- Para cultivos microbiológicos, darle las instrucciones por escrito al paciente. Si es un niño, la muestra se obtiene después de lavar cuidadosamente el meato urinario, con una bolsa de plástico colocada sobre los genitales, y esperando la micción espontánea. Para estudios microbiológicos el proceso se repite 45 min después si no se recogió orina la primera vez.- Una muestra aleatoria se obtiene a cualquier hora en un período de 24 horas.- La primera orina matutina se obtiene inmediatamente después de que el paciente se levante.- La orina matutina se obtiene aproximadamente 1 o 2 horas después de evacuar la orina de la noche.- Una muestra programada de orina se obtiene en un intervalo específico en un período de 24 horas. Las muestras programadas incluyen aquellas asociadas a cantidades dinámicas, para las que se recoge orina en frascos con intervalos preestablecidos, pro ejemplo, muestras de 2-3 horas que se obtienen a horas específicas del día, o en un período definido después de una comida o las más tradicionales de12 y 24 horas.
Recordar los siguientes factores al obtener muestras de orina programadas: - Obtener las muestras cuidadosamente siguiendo las instrucciones rigurosamente.- Dar indicaciones al paciente acerca de cómo obtener cada muestra, y el intervalo de tiempo en que comienza y termina la recolección. Al principio del intervalo se evacúa la orina y se descarte. Después de esa evacuación, obtener todas las muestras de orina siguientes incluyendo la última.- Tener a la mano suficientes recipientes con los preservantes indicados.- Refrigerar cada muestra entre 2 y 6 °C tan pronto como se obtenga.- Anotar en la solicitud cualquier muestra que se haya descartado y los volúmenes totales de las alícuotas de la muestra.

MUESTRAS DE HECES FECALES
Recomendaciones para obtención de muestras fecales para estudios parasitológicos:
- Evitar la contaminación con agua o con orina- Pueden pedirse tres muestras, una cada tercer día o dentro de un lapso de diez días, ya que muchos parásitos, especialmente los protozoos intestinales, no aparecen en números consistentes diariamente.- Examinar o preservar las evacuaciones líquidas durante los siguientes 30 min. (pueden contener sólo trofozoítos)- Examinar o preservar las evacuaciones suaves durante la siguiente hora (pueden contener trofozoítos y quistes)- Examinar o preservar evacuaciones sólidas durante las siguientes 24 horas- Transportar las muestras rápidamente al laboratorio (en menos de 1 hora), ya que muchas bacterias no toleran los cambios químicos y de pH que ocurren en las heces cuando éstas dejan el cuerpo.- Los pacientes tratados por infecciones con protozoos deberían revisarse después de 3-4 semanas de iniciada la terapia. Y por Taenia después de 5-6 semanas.- Existe interferencia en los análisis parasitológicos por la administración de bario, bismuto, aceite mineral, antibióticos, medicamentos antimaláricos y preparaciones antidiarréicas no absorbibles. Estas no deben tomarse inmediatamente antes de la obtención de muestras de heces fecales, cuando sea posible.